Медицинская энциклопедия - скарлатина

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями общей интоксикации, катаральной или некротической ангиной, мелкоточечной сыпью на фоне эритемы по всему телу.

Этиология скарлатины окончательно не выяснена. Наиболее распространены две теории: стрептококковая и вирусная. Сторонники стрептококковой теории считают возбудителем скарлатины гемолитический стрептококк группы А, который обнаруживается на слизистой оболочке зева и носа у больных скарлатиной. За стрептококковую этиологию говорит и реакция Дика, заключающаяся во внутрикожном введении стрептококкового токсина (0,1 мл термолабильной фракции токсина Дика). Отмечено, что положительная реакция (покраснение кожи на месте введения размером более 1 см) выявляется у детей, восприимчивых к скарлатине.

Сторонники вирусной теории считают возбудителем скарлатины фильтрующийся вирус, который находится в состоянии биологической связи со стрептококком.

Эпидемиология. Источником инфекции служат больной и здоровый носитель гемолитического стрептококка. Больной заразен в течение всего заболевания. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 10 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также через игрушки и предметы личного пользования.

Особую опасность представляют больные атипичной легкой формой скарлатины, которую трудно диагностировать. Максимум заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Патогенез и патологическая анатомия. В патогенезе скарлатины выделяют три основных компонента: токсический, инфекционный (септический) и аллергический.

В начале заболевания чаще бывают выражены явления токсикоза (высокая температура, головная боль, сыпь, рвота, иногда судороги, потеря сознания), которые развиваются под влиянием токсина возбудителя. Аллергический компонент наслаивается на токсический в первые дни заболевания и сохраняется в течение всего заболевания; клинически проявляется волнообразным течением скарлатины с подъемом температуры, обострением ангины. Аллергия вызывает снижение защитных сил организма, что приводит к септическим явлениям: некротической ангине, гнойному лимфадениту, отиту, абсцедирующей пневмонии, гнойному плевриту и др.

Патологоанатомическая картина при скарлатине зависит от формы и продолжительности болезни. При токсической форме изменения сводятся к поверхностному поражению зева и глотки, умеренной реакции регионарных лимфатических узлов, деструктивным изменениям вегетативной нервной системы, перерождению паренхиматозных органов. При септической скарлатине отмечаются очаги некроза на миндалинах и слизистой оболочке зева, воспаление регионарных лимфатических узлов с очагами некроза, острое набухание селезенки, дистрофия внутренних органов. В почках наблюдается септический интерстициальный нефрит, в надпочечниках — резкий отек, кровоизлияния и гнездные некрозы.

Дети, переболевшие типичной формой скарлатины сохраняют иммунитет пожизненно. Дети на первом году жизни имеют врожденный иммунитет.

Лечение. При лечении скарлатины большое значение имеют уход за больными, соблюдение правил гигиены, особенно уход за полостью рта и зева. Назначают симптоматические средства, а также антибиотики в дозах, соответствующих возрасту. При тяжелой токсической форме скарлатины вводят внутримышечно по Безредке (см. Безредки метод) антитоксическую противоскарлатинозную сыворотку по 30 000—50 000 АЕ, растворы глюкозы; переливают плазму.

Профилактика. Больные скарлатиной подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение болезни, грудной возраст, контакт со здоровыми детьми). При госпитализации важно соблюдать одномоментное заполнение палат больными. Реконвалесценты допускаются в детские коллективы через 12 дней после окончания срока изоляции. Дети, не болевшие скарлатиной, разобщаются на 7 дней с момента изоляции больного (см. Изоляция инфекционных больных). В квартире, где имеются больные скарлатиной, проводят текущую дезинфекцию.